Les fiches des résidences
   
 
 
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Les fiches des résidences
- Résidences grenobloises
- Les Ayencins
- Château de Beaumont
- Les Quatre Vents
- Le Renouveau
- Le Relais du Père Gaspard
 
 
 


Les Ayencins
Formulaire de pré-inscription
 
 
 

Merci de renseigner précisement le questionnaire ci-dessous pour nous permettre de répondre au mieux à votre demande.

Si vous faites une demande en couple, merci de remplir 2 questionnaires en stipulant dans la rubrique « précisions à apporter » (en bas de page), le nom et prénom de votre conjoint.
 
Les zones signalées par * sont obligatoires.
 
   
o ÉTAT CIVIL
Nom : *
Prénom : *
Date de naissance : *
Composition familiale : *
Nationalité :
 
   
o COORDONNÉES
Adresse : *
 
Code postal : *
Ville : *
Pays : *
Téléphone : *
e-mail :
 
   
o SITUATION RÉSIDENTIELLE ACTUELLE *
. Logé par un tiers chez :
  Les parents   Un autre membre de la famille
  Un des parents   Des amis
 
. Logé en structure
  En FJT   En CHRS
  Adoma   Cité universitaire
  Structure spécialisée jeune
 
. Locataire / Propiétaire
  Locataire privé   Locataire HLM
  Accédant    
 
. Autre
 
 
   
o ACTIVITÉ ET NATURE DES RESSOURCES *
. Salarié
 
. Demandeur d'emploi
 
. En formation
 
. Allocataire minima sociaux
 
. Lycéen / Etudiant
 
o RESSOURCES
. Montant des ressources mensuelles : euros
 
  Depuis   jusqu'à
 
o DATE D'ENTREE SOUHAITEE
 
 
   
o PRÉCISIONS A APPORTER